La importancia de la historia clínica en los diagnósticos sobre neurodivergencia

La neurodivergencia abarca una variedad de condiciones neurológicas como el autismo y el TDAH, entre otras. En la sociedad actual, donde la comprensión y aceptación de estas condiciones está en aumento, es crucial contar con diagnósticos precisos y tempranos. La historia clínica juega un papel fundamental en este proceso, proporcionando una base sólida para la evaluación y el tratamiento adecuados.

¿Por qué es importante la historia clínica en la neurodivergencia?

La historia clínica es esencial para un diagnóstico preciso por varias razones:

• Fundamento del diagnóstico: Proporciona un contexto completo y detallado del paciente, incluyendo antecedentes médicos, familiares y sociales. Esto permite a los profesionales de la salud tener una visión holística del paciente.
• Identificación de patrones: Al revisar la historia clínica, los médicos pueden identificar patrones y correlaciones que no serían evidentes en una evaluación aislada.
• Evolución del paciente: Documentar la evolución del paciente a lo largo del tiempo es crucial para entender cómo ha progresado su condición. Esto ayuda a ajustar los tratamientos y a prever posibles complicaciones.

Más adelante en este artículo ponemos ejemplos de lo expuesto.

Por qué los padres deberían llevar un control exhaustivo de los hitos del desarrollo

Registrar todos los hitos del desarrollo y cualquier comportamiento que sorprenda a los padres es vital para un diagnóstico preciso:

• Hitos del desarrollo infantil: Es importante anotar hitos como el primer balbuceo, las primeras palabras, y los primeros pasos. Estos hitos proporcionan una línea de base para evaluar el desarrollo del niño. Analizar el desarrollo motor, cognitivo y social permite identificar patrones y posibles áreas de preocupación.
• Observaciones atípicas: Cualquier comportamiento o desarrollo que parezca fuera de lo común debe ser registrado. Puede que no sea nada, o puede que en el conjunto sea importante, ante la duda, preferimos que los padres lo anoten todo. 
• Historia del parto: Cualquier observación del mismo pueden llegar a ser un condicionante más, por muy leve que parezca.
• Impacto de factores adicionales: Enfermedades pasadas y otros eventos relevantes como mudanzas, separaciones, dramas familiares o locales son muy relevantes para la correcta evaluación de la neurodivergencia.

Además, nuestra recomendación es pecar de "exceso de información", expondremos casos a continuación.

Ejemplos de cómo una historia clínica precisa puede cambiar un diagnóstico

Una historia clínica detallada puede cambiar significativamente el diagnóstico y el tratamiento de un paciente. Cada caso es un mundo, pero ponemos algunos ejemplos ficcionados (todos se basan en vivencias reales, pero los mantenemos en la abstracción genérica para hacer llegar el mensaje sin dar ninguna información real de cada ejemplo):

Autismo y Déficit de Atención e Hiperactividad

Hay niños a los que desde el equipo de orientación de los colegios les pueden observar problemas de atención y control de impulsos que pueden manifestar como un Déficit de Atención e Hiperactividad. Pero si a esa observación del colegio, le añadimos algunos retrasos en los hitos del desarrollo, torpeza motora, o problemas al relacionarse con iguales. Podríamos estar hablando de otro tipo de condiciones diferentes. Siguiendo con este mismo caso, si además, tenemos antecedentes familiares de autismo, sería evidente que es necesario evaluar esta condición, y no solo la del TDAH. 

Problemas leves de desnutrición del bebé que pueden afectar al desarrollo

Un caso de parto a término donde el bebé nació con menos peso de lo estimado y la sensación del personal médico es que el cordón umbilical era demasiado fino y quizás tuvo algún problema las dos últimas semanas. En cualquier caso, todo era normal y no se le dio ninguna importancia. Posteriormente los dientes le salieron tarde y con algunos signos de descalcificación, cosa que por si sola, tampoco es relevante. En la evaluación posterior, esta información sirvió para considerar una pequeña desnutrición que si bien no pareció relevante en su momento, sí dio pistas del diagnóstico posterior sobre su neurodesarrollo. 

Problemas que generan sintomatología compatible con la neurodivergencia

Por el contrario vemos casos que la historia nos acaban sacando del diagnóstico de la neurodivergencia. En un caso que manifestaba claros síntomas en las pruebas de evaluación no parecía tan evidente. Se pudo entender las circunstancias del comportamiento a través de la separación temprana de sus padres. Una vez intervenida la situación psicológica del menor, todo su comportamiento cambió y ya no era compatible con un diagnóstico en neurodivergencia. 

La historia familiar (incluso de segunda generación) puede ayudar con los diagnósticos

La historia familiar a veces es fundamental, aunque es un tema que depende del entorno es muy difícil de gestionar. Conocemos un caso que tras muchos diagnósticos erróneos se acabó encontrando un TEA en la adolescencia que tuvo muchísimas complicaciones a nivel de psicología clínica. Tras todo lo pasado, cuando la familia se atrevió a hablar de la condición del menor descubrieron que en la familia había numeros antecedentes de autismo con una prevalencia genética muy relevante. Esta información hubiera sido muy valiosa a los largo de los más de 5 años de evaluaciones incorrectas. (Este caso es mucho más complicado, y daría para un análisis extenso. Pero solo queremos remarcar que los antecedentes familiares hubieran sido de muchísima utilidad) 

El enmascaramiento en el autismo y la historia clínica

El enmascaramiento es un fenómeno común en niños con autismo, donde ocultan o compensan sus síntomas para encajar socialmente. Por qué es importante la historia clínica en este caso:

• Los niños con autismo pueden aprender a ocultar sus síntomas, como evitar el contacto visual o suprimir comportamientos repetitivos, para no destacar entre sus compañeros. Pero luego en casa pueden colapsar y tener crisis bastante llamativas. 
• Una historia clínica detallada puede ayudar a identificar signos de enmascaramiento que no son evidentes en una evaluación superficial. Por ejemplo, los padres pueden haber notado comportamientos en casa que el niño no muestra en la escuela.
• Además, el enmascaramiento son habilidades que tardan en desarrollarse, un niño podría tener problemas graves para relacionarse con 4 o 5 años, y con 9 o 10 ocultarlos con facilidad. Esto es especialmente destacable en niñas.

Conclusión

En resumen, la historia clínica es una herramienta invaluable en el diagnóstico de la neurodivergencia. Proporciona un contexto completo, ayuda a identificar patrones y documenta la evolución del paciente. Es crucial anotar todos los hitos del desarrollo y cualquier comportamiento atípico, ya que esto puede cambiar significativamente el diagnóstico y el tratamiento. En el caso del autismo, la historia clínica puede ayudar a detectar el enmascaramiento, permitiendo un diagnóstico más preciso y una intervención temprana. Mantener una historia clínica detallada y precisa es fundamental para mejorar la calidad de vida de las personas neurodivergentes.